한국장애인주간보호시설협회

인권교육 강사양성 심화과정 참가신청서

※ 신청자

이름		생년월일		성별
소속				직위
핸드폰		이메일
지역		숙박시 고려사항	※ 장애 여부, 1인실 사용 등
숙박여부

※ 교육 관련 정보

인권강의 대상 선택	9월 1일 강의안 슈퍼비젼 신청 (○,×)
이용인대상/종사자대상

상기 본인은 한국장애인주간보호시설협회 인권교육 강사양성 심화과정 참가신청서를 제출합니다.

2018년   월    일

참가자 이름                   (서명 혹은 인)

기관명                       (직인)

사단법인 한국장애인주간보호시설협회장 귀중

인권 강의계획서
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강의명
강의목표
대상(특징)	□ 종사자 □ 이용인 □ 기타( )
강의법	□ 강의식 □ 모둠토의 ( 토론식 ) □ 워크시트, 퀴즈 등 개별 참여식
기자재	□ 노트북 □ 빔프로젝트 □ 화이트보드
강의장 배열	□ 모둠토론식 책상배열 □ 강의집중형 책상배열
강의매체	□ 강의안 PPT	□ 동영상	□ 워크시트	□ 유인물
강 의 내 용					비 고
도입 ( 분)	▪ ▪
서론 ( 분)	▪ - - -
본론 ( 분)	▪ ▪ ▪ ▪ ▪
결론 ( 분)	▪ ▪ ▪

개인정보 수집·이용 동의서

□ 개인정보의 수집·이용에 관한 동의

개인정보의 수집 및 이용목적	교육·연수 접수
수집하는 기본 개인정보 항목	이름, 생년월일, 소속/직위, 근무지역, 연락처, 홈페이지 또는 보도자료 등 홍보에 쓰이는 사진촬영
개인정보의 보유 및 이용기간	5년
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 및 동의를 거부할 권리가 있으며, 위 항목 등의 거부 시‘교육·연수 접수’가 불가능할 수 있습니다.
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□ 개인정보취급자의 연락처: 한국장애인주간보호시설협회 박나래(02-6091-1269)

2018년     월      일

동의인 :       (서명 또는 인)