[여성 소요물품 등 후원 신청서]

[붙임 1]

■ 월간표준수요량

구분	물품명	대상인원	1인소요량		계 (월간소요량)	비고
			단위	소요량
1	기저귀(성인용)		박스		박스
2	기저귀(유아용)		박스		박스
3	여성위생용품 (생리대)		박스		박스
4	물티슈		박스		박스
5	마스크		박스		박스

※ 작성방법

1. 기저귀는 1박스에 낱개 10팩(1팩 당 10매)

2. 여성위생용품은 중형기준 1박스에 낱개 32팩(1팩당 20매)

대형기준 1박스에 낱개 32팩(1팩당 20매)

오버나이트 기준 1박스에 낱개 30팩(1팩당 14매)

3. 물티슈는 1박스에 낱개 24팩

4. 마스크는 1박스에 낱개 50개

5. 1인당 월간소요량은 대략적으로 추정하여 기재하며, 계=대상인원×소요량으로 함

■ 기관현황

주간보호시설 연면적(㎡)	소유구분	임대의 경우	임대료 납부 재원	이용인수(현원)	종사자수(현원)
*지자체 설치신고 된 면적 -건물전체면적이 아닌 주간보호시설이 사용하는 공간면적	1=자가 2=전세 3=월세 4=무상임대 5=기타	월 임대료(원) (월세)	1=법인전입금 2=시설후원금 3=시설자부담 4=지자체보조금 5=기타

□ 배송물품처(도착지) 주소(도로명):

□ 담당자:                (H. P :                    )

2018.   3.   .

기관명:

기관장명:                    (직인)

한국장애인주간보호시설협회, 서울지적발달장애인복지협회