사업명

성  명

주민등록번호

주  소

연락처

핸드폰 :                                    이메일 :

계좌정보

계좌번호

예금주

<한국장애인재단> (이하 “기관”이라 함)는 「개인정보 보호법」제15조 및 22조에 의거하여 개인정보수집 및 이용에 관한 정보주체의 동의절차를 준수하며, 개인정보 제공자가 동의한 이용목적외의 용도로는 절대 이용․제공되지 않습니다. 제공된 개인정보는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제 등을 요구할 수 있습니다.

1. 개인정보 수집‧이용

항목	수집‧이용목적	보유기간
성명, 주소, 전화번호, e-mail, 계좌정보(은행, 계좌번호, 예금주)	강사비 지급 및 강사관리 등 사업에 필요한 업무처리	5년

☞ 위의 개인정보 수집・이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 기관 사업에 필요한 업무처리에 제약이 발생할 수 있습니다.

□ 동의함    □ 동의하지않음

2. 고유식별번호(주민등록번호) 수집‧이용

근거법령 : 개인정보보호법 제24조에 따라 법령에서 고유식별정보의 처리를 허용하는 경우 주민등록번호의 수집․이용이 가능함. 국세기본법 시행령 68조(민감정보 및 고식별정보의 처리)에 따라 원천징수 사무를 수행하기 위하여 고유식별번호를 처리할 수 있으며, 국세기본법 85조의3(장부 등의 비치와 보존)에 따라 보유기간을 5년으로 함.

항목	수집‧이용목적	보유기간
성명, 주소, 전화번호, e-mail, 계좌정보(은행, 계좌번호, 예금주)	지급명세서(소득세 납부) 제출 항목	5년

☞ 위의 고유식별번호(주민등록번호) 수집・이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 활동비지급 및 세금신고등 업무처리에 제약이 발생할 수 있습니다.

□ 동의함    □ 동의하지않음

3. 개인정보 제3자 제공‧이용

제공받는 곳	항목	제공목적	제공기간
단체명	성명, 주소, 전화번호, e-mail, 계좌정보(은행, 계좌번호, 예금주)	강사비 지급 및 강사관리 등 사업에 필요한 업무처리
(재)한국장애인재단	성명, 주소, 전화번호, e-mail, 계좌정보(은행, 계좌번호, 예금주)	중간보고서, 최종보고서 증빙 제출	3년

☞ 위의 개인정보의 제3자 제공‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 활동비지급 및 세금신고등 업무처리에 제약이 발생할 수 있습니다.

□ 동의함    □ 동의하지않음

4. 고유식별번호 제3자 제공‧이용

제공받는 곳	항목	제공목적	제공기간
국세청	주민등록번호	원천세신고	국세청 자료 제공시까지

☞ 위의 고유식별정보의 제3자 제공‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 활동비지급 및 세금신고등 업무처리에 제약이 발생할 수 있습니다.

□ 동의함    □ 동의하지않음

상기 본인은 위와 같이 「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

년     월      일

성 명                  (인)

(단체명)  귀중

【개인정보 수집･이용 및 제공 동의서】 (강사용)

【 개인정보, 초상권, 민감정보 수집 및 활용과 제3자에 대한 정보제공 동의서 】

■ 한국장애인재단이 후원하고 한국장애인주간이용시설협회가 주관하는 중증발달장애인의 지역사회 삶, 주도적인 삶, 실현을 위한 컨설팅 지원사업과 관련하여 개인정보, 초상권 수집 및 활용과 제3자에게 제공 및 활용하고자 「개인정보보호법」 제15조, 제17조, 제18조, 제23조, 제24조에 따라 귀하의 동의를 받고자 합니다.

개인정보 및 초상권 수집 · 활용에 대한 동의

■ 수집 · 활용 기관 : 한국장애인재단, 한국장애인주간이용시설협회 및 기타 업무 제휴 기관

■ 수집 · 활용 목적 : 중증발달장애인의 지역사회 삶, 주도적인 삶, 실현을 위한 컨설팅 지원사업 운영 전반을 위한 개인정보 및 초상권 수집 활용

■ 수집 · 활용 항목 : 개인정보(성명 · 장애유형 등 인적사항 등) 및 초상권 등 제반 권리

- 성명, 생년월일, 소속, 직위, 연락처, 이메일, 주소, 학력사항, 경력사항, 수상 및 연구실적, 사업기간 중 촬영된 사진 및 동영상

■ 보유 · 활용 기간 : 제공 · 활용 동의일로부터 3년간 보유 및 활용됩니다.

■ 수집 · 활용 동의 거부 : 귀하는 개인정보 및 초상권 수집 및 활용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 동의 거부 시에는 선정 및 진행과정에서 참여가 제한될 수 있습니다.

동의함	□	동의하지 않음	□

개인정보, 초상권 제3자 제공 및 활용에 대한 동의

■ 제공 · 활용 기관 : 한국장애인재단, 한국장애인주간이용시설협회

■ 제공 · 활용 목적 : 중증발달장애인의 지역사회 삶, 주도적인 삶, 실현을 위한 컨설팅 지원사업 운영 전반을 위한 개인정보 및 초상권 수집 활용

■ 제공 · 활용 항목 : 위 제공 및 이용 항목에 해당하는 개인정보 및 초상권 등 제반 권리

- 성명, 생년월일, 소속, 직위, 연락처, 이메일, 주소, 학력사항, 경력사항, 수상 및 연구실적, 사업기간 중 촬영된 사진 및 동영상

■ 보유·활용 기간 : 제공 및 활용 동의일로부터 3년간 보유 및 활용됩니다.

■ 개인정보 제공·활용 동의 거부 : 귀하는 개인정보 제공 및 활용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 동의 거부 시에는 지원 신청 및 선정이 제한될 수 있습니다.

동의함	□	동의하지 않음	□

[개인정보 수집기관 개인정보보호 담당자 : 한국장애인재단 지원사업팀장 노승완]

본인은 중증발달장애인의 지역사회 삶, 주도적인 삶, 실현을 위한 컨설팅 지원사업 운영 전반을 위한 개인정보 및 초상권 수집 활용 관련하여 위의 내용과 같이 개인정보 수집 · 이용 · 제공 및 활용에 동의합니다.

※ 개인의 정보는 위에 명시된 목적 이외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다.

년    월    일

신 청 인

(인)

한국장애인주간이용시설협회 귀중